Ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике доброкачественных очаговых образований печени

Шаталов А.Д.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Резюме. Проведен анализ лучевых методов диагностики (ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) у 241 больного с доброкачественными очаговыми образованиями печени (ДООП). Среди них было 164 (68 %) женщин и 77 (32 %) мужчин в возрасте 16- 78 лет. В результате комплексного обследования выявлены следующие виды ДООП: киста непаразитарная — 115 (47,7 %), киста паразитарная — 32 (13,3 %), абсцесс — 87 (30, 1 %), гемангиома — 5 (2,1 %), аденома — 2 (0,8 %). По нашим данным, наиболее информативными в диагностике явились УЗИ в сочетании с МРТ.

По данным литературы, информативность различных методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ, радиоизотопное исследование и др.) отличаются у разных авторов [1-4]. Каждый лучевой метод исследования имеет свои преимущества и недостатки, пределы точности. Неоправданное применение сразу всего арсенала средств лучевой диагностики может нанести вред пациенту и нерационально экономически. Поэтому правильный выбор метода исследования и верификации ДООП является очень важным, так как нередко позволяет уже на первом этапе получить исчерпывающую информацию [1-3].

Цель исследования — уточнение возможностей и роли лучевых методов (УЗИ, КТ и МРТ) в диагностике ДООП.

Материал и методы

В клинике факультетской хирургии им. К. Т. Овнатаняна лечился 241 больной с ДООП. Среди них было 164 (68 %) женщин и 77 (32 %) мужчин в возрасте 16 — 78 лет. С 1990 по 1999 гг. выполнены 73 (30,3 %) традиционные открытые операции, а с 2000 по 2007 гг. — 168 (69,7 %) малоинвазивных и усовершенствованных хирургических вмешательств.

Методами исследования явились (в разных сочетаниях): клинико-лабораторные, ультразвуковой (УЗИ), компьютерная томография (КТ),магнитно-резонансная томография (МРТ), лапароскопия, цитологи­ческое и бактериологическое исследование жидкости из кисты или абсцесса печени, динамическая межфазная тензиометрия сыворотки крови и жидкости из кисты печени, статистические.

Использовали аппаратуру для лучевой диагностики: для УЗИ -«Dornier — 5200» (Франция), рентгенологических исследований -«AXIOM Iconos R 100» и MULTIX Compact K «(Siemes», Германия), КТ — «СТ — 9000» («Дженерал электрик», США), МРТ — «Siemens» (Германия).

Результаты и их обсуждение

После всестороннего обследования выявлены следующие виды ДООП: киста непаразитарная — 115 (47,7 %), киста паразитарная — 32 (13,3 %), абсцесс — 87 (30,1 %), гемангиома — 5 (2,1 %), аденома — 2 (0,8 %).

Ультразвуковыми критериями, которыми характеризовались жидкостные образования печени, были: наличие чёткой капсулы без дополнительных включений в полости, наличие перетяжек и мембран в полости, наличие дочерних кист в полости, неоднородность кисты с наличием гиперэхогенных включений.

Кисты печени имели характерную ультразвуковую, КТ — и МРТ-картину. Сонографические признаки кисты — округлая форма, чёткие контуры, анэхогенное содержимое, эффект усиления УЗ — луча за кистой, наличие боковых акустисческих теней или ослабление эхосигнала от боковых стенок кисты.

Внутривенное контрастное усиление при КТ — исследовании проводилось для дифференциальной диагностики между кистой и кистозной формой метастазов или цистаденокарциномой.

При абсцессе печени максимальное значение общей диагностической точности параметров УЗИ достигало 86,1 % (однородный жидкостный характер образования), а чувствительности -100,0% (аваскулярность образования). Максимальное значение общей диагностической точности КТ — параметров достигало 88,2 % (усиление плотности стенок образования при внутривенном контрастировании), а специфичности — 94,8 % (резко гиподенсный характер образования),МРТ — параметров 90,8 % и 97,3 % соответственно.

При эхинококковой кисте максимальное значение общей диагностической точности УЗИ достигало 83,9 % (анэхогенность образования), а чувствительности — 100,0 % (аваскулярность образования). Максимальное значение общей диагностической точности КТ-параметров достигало 82,1 % (чёткий контур образования), а чувствительности — 100 % (гиподенсный характер образования), МРТ — параметров — 90,4 % и 100 % соответственно. Уточнению диагноза способствовали также серологические реакции (РНГА и ИФА) на эхинококкоз, а также данные цитологического, бактериологического исследования и микроскопии нативного материала.

Абсцессы печени гипоэхогенны при УЗИ, в центральной части их обычно выявлялся бесструктурный участок с формированием впоследствии эхонегативной полости. При КТ — исследовании абсцессы имели пониженную плотность, близкую к плотности жидкости (10 — 20 ед. Н), при МРТ — высокий сигнал в Т2 — и пониженный в Т1 -взвешенном изображении. Зона отёка вокруг абсцесса помогала дифференцировать его с кистами и гемангиомами.

После внутривенного усиления при КТ и МРТ накопление контрастного вещества происходило в стенке абсцесса и вокруг него, полость абсцесса контраст не накапливала.

Наиболее адекватными для диагностики гемангиом явились УЗИ и КТ с контрастированием. При УЗИ небольшие или капиллярные гемангиомы обычно выявлялись в виде типичного эхогенного образования округлой формы с недостаточно чёткими контурами. Положительного допплеровского сигнала внутри гемангиомы не было. Кавернозные   гемангиомы   обычно   выглядели   как образования неоднородной структуры и эхогенности, которые лучше верифицировались с помощью КТ и МРТ.

При КТ — исследовании гемангиомы имели округлую форму, пониженную плотность (20- 30 ед. Н), неровные, довольно чёткие контуры. Кавернозные гемангиомы имели неоднородную структуру с участками более низкой плотности в центре. После внутривенного контрастирования в начальной фазе отмечалось краевое накопление контрастного вещества в виде отдельных пятен, которое в последующем увеличивается от периферии к центру и в более поздней фазе достигает максимума вплоть до полного нивелирования образования на фоне нормальной ткани печени. При этом гиалиновая щель контрастного вещества не накапливает.

На МР — томограммах гемангиомы выглядели как образования с чёткими неровными контурами, без капсулы и признаков отёка, однородной или неоднородной структуры. Они имели очень высокий МР — сигнал в Т2 — и пониженный в Т1 — взвешенных изображениях, напоминая кисту. При внутривенном усилении накопление контрастного вещества происходило от периферии к центру. При этом МР — сигнал от гемангиомы был выше, чем в окружающей паренхиме печени. Следует отметить, что мелкие васкуляризированные метастазы практически не отличались от гемангиом.

При гемангиоме печени максимальное значение общей диагностической точности УЗИ достигало 88,5 % (комплексный жидкостный характер образования), а чувствительности — 100,0 % (гиперэхогенная структура и наличие дистального псевдоусиления). Максимальное значение общей диагностической точности КТ -параметров достигало 79,6 % (неправильная форма образования), а чувствительности — 100,0 % (гиперденсный характер образования, нет накопления контрастного вещества «гиалиновой щелью»), МРТ-параметров — 97,3 % и 100,0 % соответственно.

При УЗИ картина аденом была вариабельной, они были гипо — и гиперэхогенными, часто имели неоднородную структуру. При КТ-исследовании аденомы имели пониженную плотность за счёт наличия жировых включений и гликогена, довольно чёткие контуры. При МРТ часто визуализировалась фиброзная капсула аденомы пониженной интенсивности

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *